Anexa nr.4
(ANEXA Nr. 3 la H.G. nr.611/2008)
FORMULAR DE ÎNSCRIERE
Autoritatea sau instituţia publică:.DIRECȚIA SANITARĂ VETERINARĂ ȘI PENTRU SIGURANȚA ALIMENTELOR DOLJ
Funcţia publică solicitată:
Data organizării concursului:
Numele şi prenumele candidatului:
Datele de contact ale candidatului(se utilizeazăpentru comunicarea cu privire la concurs):
Adresa:
E-mail:
Telefon:
Fax:
Studii generale şi de specialitate:
Studii medii liceale sau postliceale :
Instituţia Perioada Diploma obţinută
Studii superioare de scurtă durată :
Instituţia Perioada Diploma obţinută
Studii superioare de lungă durată :
Instituţia Perioada Diploma obţinută
Studii postuniversitare, masterat sau doctorat :
Instituţia Perioada Diploma obţinută
Alte tipuri de studii:
Instituţia Perioada Diploma obţinută
Limbi straine1) :
Limba Scris Citit Vorbit
Cunoştinteoperare calculator2) :
Cariera profesională3):
Perioada Instituţia/Firma Funcţia Principalele responsabilităţi
Detalii despre ultimul loc de muncă4):
1……………………………………………………………………………………………………………………….
2……………………………………………………………………………………………………………………….
Persoane de contact pentru recomandări5):
Nume şi prenume Instituţia Funcţia Număr de telefon
Declarațiipeproprierăspundere6)
Subsemnatul/a…………………………………………., legitimat/ă cu CI/BI, seria……………..,
numărul………………………., eliberat/ă de ………………………… la data de ………………….,
Cunoscând prevederile art. 54 lit. i) din Legea nr. 188/1999 privind Statutul funcționarilor publici , republicată, cu modificările și completările ulterioare, declar pe proprie răspundere că în ultimii 7 ani:
– am fost destituit/ă dintr-o funcție publică,
– nu am fost
și/sau
– mi-a încetat contractul individual de muncă
– nu mi-a încetat
pentru motive disciplinare.
Cunoscând prevederile art. 54 lit. j) din Legea nr. 188/1999 privind Statutul funcționarilor publici , republicată, cu modificările și completările ulterioare, declar pe proprie răspundere că:
– am desfășurat
– nu am desfășurat
activități de poliție politică, astfel cum este definită prin lege.
Acord privind datele cu caracter personal7)
Sunt de acordcu transmiterea informațiilor și documentelor, inclusiv date cucaracter personal necesare îndeplinirii atribuțiilor membrilor comisiei de concurs, membrilor comisiei de soluţionare a contestaţiilor şi ale secretarului, în format electronic.
Consimt ca instituția să solicite organelor abilitate extrasul de pe cazierul judiciar cu scopul angajării și, în acest sens, am completat și am depus la dosar cererea pusă la dispoziție de instituția organizatoare a concursului, cunoscând că pot reveni oricând asupra consimțământului acordat prin prezenta
Consimt ca instituția să solicite Agenției Naționale a Funcționarilor Publici extrasul de pe cazierul administrativ cu scopul constituirii dosarului de concurs/examen în vederea promovării și, în acest sens, am completat și am depus la dosar cererea pusă la dispoziție de instituția organizatoare a concursului, cunoscând că pot reveni oricând asupra consimțământului acordat prin prezenta
Sunt de acord cu prelucrarea ulterioară a datelor cu caracter personal în scopuri statistice și de cercetare
Doresc să primesc pe adresa de e-mail indicată materiale de informare și promovare cu privire la activitatea instituției și la domeniul funcției publică
Declar pe propria răspundere, cunoscând prevederile art. 326 din Codul penal cu privire la falsul in declaraţii, că datele furnizate în acest formular sunt adevărate.
Data ………………………..
Semnatura …………………………..
1) Se vor trece calificativele „cunoştinţe de bază”, „bine” sau „foarte bine”; calificativele menționate corespund, în grila de autoevaluare a Cadrului European Comun de Referinţă pentru Limbi Străine, nivelurilor ”utilizator elementar”, ”utilizator independent” și, respectiv, ”utilizator experimentat”.
2) Se va completa cu indicarea sistemelor de operare, editare sau orice alte categorii de programe IT pentru care există competențe de utilizare, precum și, dacă este cazul, cu informații despre diplomele, certificatele sau alte documente relevante care atestă deținerea respectivelor competențe.
3)Se vor menționa în ordine invers cronologică informațiile desprea ctivitatea profesională anterioară.
4)Se vor menţiona calificativele acordate la evaluarea performanţelor profesionale în ultimii 2 ani, dacă este cazul.
5)Vor fi menţionate numele şi prenumele, locul de muncă, funcţia şi numărul de telefon.
6)Se va bifa cu „X” varianta pentru care candidatul își asumă răspunderea declarării.
7)Se va bifa cu „X”, în cazul în care candidatul este de acord; în comunicarea electronică va fi folosită adresa de e-mail indicată de candidat în prezentul formular iar modelul cererii de consimțământ pentru solicitarea extrasului de pe cazierul judiciar cu scopul angajării sau, după caz, extrasul de pe cazierul administrativ cu scopul constituirii dosarului de concurs/examen în vederea promovării se pune la dispoziție candidatului de către instituția organizatoare a concursului.